Как говорилось в предыдущей статье, посвящённой двойному тесту, чрезвычайно важным и ответственным шагом является выявление вероятных хромосомных патологий плода на ранних сроках беременности. Нелишним будет повторить, что причинами хромосомных патологий являются нарушения при делении половой клетки, когда одна из пар хромосом не разошлась и вследствие этого в половую клетку отца или матери попало не 23 хромосомы, а 24. Нерасхождение хромосом может также возникнуть на ранней стадии развития плода. Как видно, часто – это воля случая, поэтому проводить диагностику подобных нарушений лучше не по показаниям ВОЗ, а всем женщинам.
Для того, чтобы не прибегать к достаточно неприятным и небезопасным инвазивным процедурам, можно воспользоваться так называемым биохимическим скринингом и лишь при его неблагоприятных показателях принять решение о дальнейшей тактике. В данной статье речь пройдет о биохимическом скрининге второго триместра – тройном тесте.
Тройной тест проводится строго в определенные сроки беременности – с 16 по 20 неделю. Непосредственно в день теста целесообразно проведение УЗИ для уточнения срока и замера параметра БПР, который в дальнейшем будет использован при расчете индивидуального риска хромосомных патологий.
При тройном тесте оценивается три показателя (иногда берут и четвертый, но его информативность еще мало изучена):
- альфа-фетопротеин (АФП) – белок, синтезируемый эмбриональной печенью и желточным мешком со второго триместра;
- бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) – гликопротеин, продуцируемый трофобластом плаценты;
- неконъюгированный (свободный) эстриол (НЭ) – основной эстроген, продуцируемый зародышем [1].
Нормы в относительных еденицах для любого сывороточного маркера в любом сроке беременности составляет 0,5-2.0 МоМ. Отклонение от нормы какого-то одного маркера не имеет существенного значения [2]. Между тремя параметрами существует сложная зависимость, приведённая в таблице ниже [3]:
| Нарушение | АФП | НЭ | ХГЧ |
| Трисомия 21 – | пониженный | пониженный | повышенный |
| Трисомия 13 – | нормальный | нет данных | пониженный |
| Трисомия 18 – | пониженный | пониженный | пониженный |
| Открытые дефекты нервной трубки | повышенный | нормальный | нормальный |
| Задержка развития, угроза преждевременных родов, внутриутробная смерть плода | повышенный | нет данных | нет данных |
| Многоплодная беременность | повышенный | повышенный | повышенный |
Достоверность тройного теста составляет 60-70% [1]. Тройной тест проводится на основе анализа крови из вены, взятого натощак. Стоимость анализа различна для разных лабораторий и составляет порядка 180 грн.
Как видно из данных таблицы, отклонение различных показателей биохимического скрининга от нормы возможно при различных причинах, не связанных с грубыми хромосомными патологиями. Подробнее можно узнать из статьи «Причины отклонения показателей биохимического скрининга от нормы». Таким образом, оценка значений биохимических маркеров может играть важную роль не только в диагностике врожденных аномалий развития, но и в своевременном, зачастую доклиническом, определении наличия угрозы прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности и т. д., что, в свою очередь, позволяет выбрать наиболее оптимальную тактику ведения беременности.
Как уже говорилось в статье о двойном тесте, показательным является не сам биохимический скрининг, а индивидуально рассчитанные показатели риска для каждой из патологий. Расчет проводят на основании УЗИ, результатов тройного теста, возраста, вес, а также данных о некоторых заболеваниях и приёме некоторых препаратов. Расчет производится посредством компьютерной программы. Например, стоимость тройного теста с компьютерной обработкой результатов программой PRISCA в Академической клинике репродуктивного здоровья при НИИ ПАГ составляет порядка 480 грн. Результат выдается на руки в виде заключения о риске наличия у плода хромосомных патологий. Неблагоприятные показатели анализа – это не диагноз, а лишь показатель необходимости проведения инвазивных исследований (биопсия хориона, амниоцентоз).
Литература:
- - статья «Пренатальная диагностика: вопросы биохимического скрининга», А.А. Рыков, О.В. Рыкова, И.В. Сидорова, Медицинская лаборатория «Діла», газета «Здоров’я України», №19/1, 2006 год.
- - статья «Пренатальный скрининг или анализ крови беременных на маркеры патологии плода», Олеся Гетьман.
- – статья «Пренатальный скрининг-исследование аномалий развития плода», Нина Беленко.
А имеет ли смысл делать тройной тест, если уже делался двойной тест при первом скриннинге? Та же трисомия и в том тесте выявляется.
В этих тестах совпадает только 1 параметр, они диагностируют различные отклонения, поэтому имеет смысл.
Скрининговое обследование беременных во втором триместре беременности для оценки риска хромосомных патологий и дефекта нервной трубки плода, в особенности целесообразное при пограничных результатах расчетного риска хромосомной патологии при скрининге 1 триместра, а также, если скрининговое обследование 1 триместра не было проведено в срок.