Здоровье

Причины отклонения показателей биохимического скрининга от нормы

Причины повышения или понижения показателей АФП, ХГЧБиохимический скрининг (двойной тест, тройной тест) – это одно из современных достижений медицины, которое позволяет, не прибегая к риску для плода, диагностировать риск наличия, а, скорее всего, отсутствия хромосомных патологий, таких как синдром Дауна, незаращение нервной трубки и т.д. Как правило, каждая десятая женщина сталкивается с крайне неприятной для себя ситуацией – отклонением показателей от нормы. В таком случае начинается поиск вероятной причины данного отклонения и выбор тактики дальнейших действий. В любом случае, биохимический скрининг – не диагноз, и даже определённый индивидуальный риск – не диагноз. Это лишь показания к применению более рискованных, но точных методик исследования.

Итак, в двойном и тройном тестах используются всего четыре показателя – белок PAPP-A, хорионический гонадотропин (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП) и свободный эстриол (НЭ).

Повышенный белка PAPP-A:

  • неверно установленный срок беременности;
  • низкая плацентация, угроза выкидыша;
  • увеличение массы плаценты;
  • многоплодная беременность.

Пониженный белка PAPP-A:

  • риск синдрома Дауна;
  • риск хромосомных патологий – синдром Эдвардса, Патау, Шершевского-Тернера, трисомия 22;
  • замершая беременность;
  • поздний токсикоз (преэклампсия или повышенное давление) [1].

Повышенный АФП:

  • дефекты и пороки развития плода (пороки развития нервной трубки и др.);
  • внематочная беременность;
  • гибель плода;
  • дисфункция плаценты;
  • резус-конфликт;
  • поздний токсикоз (преэклампсия или повышенное давление);
  • нарушение формы плаценты;
  • опухоли (карцинома печени и др.);
  • вирусный гепатит.

Пониженный АФП:

  • риск синдрома Дауна и др.;
  • сахарный диабет;
  • хориоаденома, хориокарцинома;
  • гибель плода;
  • угроза выкидыша [2, 3].

Повышенный ХГЧ:

  • неверно установленный срок беременности;
  • риск синдрома Дауна, множественных патологий;
  • многоплодная беременность;
  • токсикоз, гестоз;
  • внутриутробные инфекции и воспалительные процессы в организме матери;
  • ОРВИ у матери незадолго до анализа;
  • сахарный диабет матери;
  • приём гестанотов и препаратов, содержащих ХГЧ;
  • остаточный ХГЧ после предыдущей беременности или аборта;
  • наличие доброкачественных и злокачественных опухолей.

Пониженный ХГЧ:

  • риск синдрома Эдвардса;
  • внематочная беременность;
  • замершая беременность;
  • задержка в развитии плода;
  • угроза выкидыша;
  • плацентарная недостаточность;
  • истинное перенашивание беременности;
  • гибель плода (во II-III триместре беременности) [3].

Повышенный эстриол:

  • многоплодная беременность;
  • крупный плод;
  • почечная недостаточность у матери;
  • заболевания печени у матери.

Пониженный эстриол:

  • угроза выкидыша или преждевременных родов;
  • перекашивание;
  • риск синдрома Дауна;
  • внутриутробная инфекция;
  • гипоплазия надпочечников плода;
  • аэнцефалия плода;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • приём антибиотиков, глюкокортикоидов [3].

Измененный уровень ХГЧ и свободного эстриола может быть и при нормально протекающей беременности [4]. С опытом проведения биохимических скринингов можно ознакомится здесь.

При неблагоприятных результатах двойного и/или тройного теста, как правило, следующим шагом является прицельное УЗИ, 3D-УЗИ. На сроках до 13 недели значимым параметром для подтверждения/опровержения синдрома Дауна является толщина воротникового пространства. На более поздних сроках косвенными признаками синдрома Дауна по УЗИ являются:

  • определение носовой кости (в конце первого триместра носовая кость не определяется у 60-70% плодов с синдромом Дауна и только у 2% здоровых плодов);
  • уменьшение размеров верхнечелюстной кости;
  • увеличение размеров мочевого пузыря («мегацистит»);
  • умеренная тахикардия (учащение пульса) у плода;
  • состояние кровотока в аранциевом (венозном) протоке [5].

Если данных УЗИ и биохимического скрининга оказалось недостаточно или (не дай Господь!) они лишь усилили подозрения, прибегают к так называемым инвазивным методам диагностики и кариотипированию. При инвазивных вмешательствах для анализа берут амниотическую жидкость, клетки хориона, пуповинную кровь. При этом беременной назначаются препараты для поддержания беременности, но все равно, риск прерывания беременности при таких процедурах составляет 1-2%. Хромосомный набор клеток плода детально изучается (подсчитывается количество хромосом и т.п.) и с вероятностью 99,9% опровергается или подтверждается хромосомная аномалия. Данный вид исследования сравнительно дорог и занимает определённое время.

Литература:

  1. http://www.center-light.ru/index.php?option=content&task=view&id=107 – статья «Исследование беременных женщин в 1 триместре на PAPP-A и свободный ХГЧ для ранней диагностики болезни Дауна».
  2. http://www.vilena.com.ua/article/1-3.pdf - статья «Скрининг врождённых пороков развития в ходе 1-го и 2-го триместров беременности».
  3. http://www.policlinica.ru/
  4. http://www.eurolab.ua/blog/romashka/8116/ - статья «Пренатальный скрининг или анализ крови беременных на маркеры патологии плода», Олеся Гетьман.
  5. http://detky.in.ua/?p=1272 – статья «Пренатальный скрининг-исследование аномалий развития плода», Нина Беленко.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*